豪斯医生第八季 美剧1号 第20集

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剧情简介

《豪斯医生》第八季由大卫·肖导演,休·劳瑞、罗伯特·肖恩·莱纳德、杰西·斯宾塞、欧玛·艾普斯和奥黛塔·安纳布尔主演。在上一季中,House开车不慎撞入了前女友Cuddy的客厅,这让他备受伤害。而现在,House在等待假释的监狱中找到了新的刺激。编剧也没有忘记引入一个小朋友来教育House,这一次他征服的是一位混血美丽女医生Adams。在新的剧集中,House再次展现了惊人的天赋。他的过人观察力、大胆推理、与众不同的行事风格以及高超的体检技巧一览无遗。曾在Hopkins受过训练的优秀医生Adams,一开始对House抱有倨傲的态度,但最终对他充满惊奇,并成为了他的追随者。

本集的病例依旧罕见。与以往不同的是,House这次没有充足的医疗资源可供使用,诊断完全依靠最原始的手段。一名年轻男子在狱中相继出现关节痛、发热、皮疹等症状,Adams最初认为是淋病,但House以更有说服力的红斑狼疮推翻了她的看法。然而,患者的表现远不止于此,他烟草熏黄的手指和接下来的骨折使House将诊断转向晚期肺癌。House在没有听诊器的情况下准确地查出患者肺部存在阴影,展示了他神奇的听诊技巧。有经验的临床专家可以通过轻拍即可了解患者两肺的情况,而House更进一步,可以凭听诊估算患者心脏的EF值,这通常需要心脏超声的帮助才能进行模拟计算。

House的天赋可能是世界上最有经验的医生的传奇,但对于大多数普通人来说,读好一张胸片或安排一次可靠的超声检查可能更加可靠。House的神奇并没有帮助到这名患者,胸片显示他的肺部阴影并非癌症。患者极易流血不止的表现也不符合肺癌晚期常见的高凝状态,病情变得更加复杂。此外,患者还出现过敏性休克,幸好有医生在场,通过简易的气管切开术挽救了这名年轻人的生命。现在,所有的临床表现终于齐全了:凝血功能障碍、皮疹、骨质疏松、过敏,答案会是什么呢?即将离开的House想到了肥大细胞增多症(Mastocytosis)。这种血液系统疾病可以侵犯全身多个系统,并常常表现为发作性过敏。肥大细胞释放组胺等炎症介质,导致患者出现荨麻疹、喉头水肿甚至窒息。然而,潮红、低血压等类似过敏征象并不仅限于肥大细胞增多症,在做出这个诊断之前,还需要小心排除脓毒症、类癌综合征、神经内分泌肿瘤如VIP瘤或嗜铬细胞瘤以及甲状腺髓样癌等疾病。排除这些疾病需要细致的全身检查和多种实验室检查。

编剧通过简化细节,选择利用阿司匹林进行快速诊断。阿司匹林(乙酰水杨酸)是一种环氧化酶抑制剂,可以抑制前列腺素(PG)的生物合成,同时也可以促进过敏介质白三烯(LT)的产生,增强肥大细胞引发的过敏反应。因此,当具有过敏潜质的患者口服阿司匹林后,很可能会立即引发过敏性休克。这将有助于排除其他可能导致类似症状的原因。晚餐上的纸条证明,House又一次猜中了结局。当然,本剧的亮点远不止是这个病例本身。在深陷困境的同时,House仍然不忘为室友解救中毒的宠物蟋蟀,他所采取的措施仍然令人耳目一新。这次成功的救助也为后来House解决麻烦埋下了伏笔。

House的天赋来自编剧。能够创作出各种奇怪病例的编剧团队,医学底蕴也相当扎实。巧合的是,在《新英格兰医学杂志》上刊登了一份关于肥大细胞增多症的病例报告。在这篇报告中,患者在使用阿司匹林后过敏症状加重,真实版的麻省总医院(MGH)的医生们经过周密的诊治手段确认了这种疾病。当然,在鉴别分析和治疗细节上,专业医学期刊所呈现的又是另一种美感。本集中的House的故事原型是否源自此呢?而如此专业的态度,可能是国内编剧无法企及的高度吧。

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